Геморрой – симптомы и лечение.

Геморрой – самое распространённое заболевание прямой кишки. Слово «геморрой» в переводе с греческого означает «кровотечение», что напрямую связано с главным симптомом заболевания – выделением крови из заднего прохода. С каждым годом возрастает количество пациентов, страдающих этим недугом, причем в основном за счет пациентов работоспособного возраста. Заболеваемость населения геморроем достаточно высока и составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%. Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин. У женщин обострение геморроя часто возникает во время беременности, как правило, в последнем триместре. В основе геморроя лежит увеличение размеров кавернозных сосудистых образований, которые расположены в 3-5 точках выше зубчатой линии в сочетании с дистрофическими изменениями в связочно-мышечном аппарате, который удерживает их в просвете анального канала (связка Паркса). Предрасполагающими факторами к появлению геморроя могут быть: · Запоры – увеличивают давление в прямой кишке и вызывают приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению. · Наследственные факторы – нередко геморрой становится семейным заболеванием. · Беременность, роды. При данном состоянии, у женщин возникает повышение давление в брюшной полости, что может вызвать появление геморроя. · Длительное пребывание в сидячем положении, когда расслаблены мышцы промежности, что приводит к ослаблению естественной поддержки геморроидальных узлов. · Малоподвижный образ жизни приводит к застою крови в малом тазе, что приводит к увеличению геморроидальных узлов. · Злоупотребление алкоголем, приводит к значительному ускорению кровотока в анальной области, что может вызвать геморроидальное кровотечение. · Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей, при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к выпадению геморроидальных узлов. · Острая и пряная пища, вызывает раздражение в анальной области. Клиническая картина геморроя. Для геморроя традиционно характерны два основных симптома - кровотечение (51%) и выпадение узлов из анального канала (37%). При этом заболевании также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделения слизи (2%). Геморрой протекает двумя путями: остро и хронически, но по существу это фазы одного и того же процесса. При хроническом геморрое происходит выделение алой крови во время дефекации, выпадение геморроидальных узлов, тупая непрекращающаяся боль в заднем проходе, зуд. Острый геморрой (аноректальный тромбоз, тромбофлебит геморроидальных вен) характеризируется острым нарушением кровоснабжения геморроидальных узлов (тромбозом). Клиническая картина проявляется следующими симптомами: боли в области анального канала, выпадением отечного геморроидального узла, который не вправляется в просвет анального канала, воспалительные явления в нем. Больные с этой патологией нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи. При остром геморрое возникает значительное расширение прямокишечных венозных сплетений, ведущее к воспалению и изъязвлению слизистой прямой кишки. Различают три степени острого геморроя: · 1-я степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без их воспаления. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. · 2-я степень характеризуется присоединением воспаления, наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя. · 3-я степень характеризуется воспалением окружающих геморроидальный узел тканей, вся окружность заднего прохода занята “воспалительной опухолью”. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками. При отсутствии современного лечения может наступить некроз узлов. Слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение). Хронический геморрой проявляется дискомфортом, зудом в анальном канале (связано с раздражением кишечной слизью дистальной части анального канала и кожи перианальной области), выделением крови из заднего прохода при и после акта дефекации, выпадением узлов из заднего прохода. В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии хронического геморроя. Диагностика геморроя Диагностика геморроя не составляет труда. Диагноз, как правило, выявляется при опросе пациента и первом амбулаторном осмотре. При осмотре оценивается степень выпадения узлов из анального канала, возможность их обратного вправления, кожные покровы анальной области, наличие и степень кровоточивости. Для исключения онкологии проводят ректороманоскопию, исследование прямой и сигмовидной кишок, при котором осматривается слизистая этих областей. Геморрой дифференцируют: · с анальной трещиной, которая также может давать кровотечение и боль в области ануса. · выпадение слизистой или всей прямой кишки, при этом образование имеет цилиндрическую форму. · с раком прямой кишки, при котором также присутствует кровотечение. Лечение геморроя При остром геморрое тактика лечения зависит от степени процесса. При третьей степени острого геморроя показано оперативное вмешательство – геморроидектомия. При первой, второй степени острого геморроя - консервативная терапия. 1. Для снятия болевого синдрома при остром геморрое, связанного с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих и противовоспалительных препаратов, таких как Постеризан, Постеризан форте и др. 2. Обязательно назначение препаратов, повышающих тонус сосудов (флеботонические препараты). 3. При кровотечении используются свечи, содержащие адреналин, а также местные гемостатические материалы. Консервативная терапия геморроя дает временный эффект, поэтому, после стихания острого воспаления, рекомендуется выполнение малоинвазивного лечения или оперативного вмешательства, в зависимости от стадии геморроя. При частых обострениях заболевания, выраженных кровотечениях больным с хроническим геморроем первой и второй стадии возможно выполнение малоинвазивных методов лечения. В первой стадии хронического геморроя в нашем отделении используется инфракрасная коагуляция. Во второй стадии хронического геморроя мы применяем инфракрасную коагуляцию, лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов, ТГД (трансанальная геморроидальная деартериализация) В третьей стадии хронического геморроя применяется лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов, ТГД (трансанальная геморроидальная деартериализация). При четвертой стадии хронического геморроя выполняется ТГД (трансанальная геморроидальная деартериализация), операция Лонго, классические операции: геморроидэктомия по Миллиган-Моргану, Парксу, Уайтхеду.